來源于：原創(chuàng) 轉(zhuǎn)網(wǎng)  轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)網(wǎng)  作者：Paris

導(dǎo)言：心血管病死亡占我國居民疾病死亡構(gòu)成40%以上，居首位，已經(jīng)超越癌癥成為 “頭號殺手”，發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多，對健康危害極為嚴(yán)重。

有效防治心血管病不僅對中國來說困難重重，從世界范圍上來說也是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，除了臨床治療以外，生活方式的干預(yù)也是重中之重。

近日，發(fā)表在《Heart》雜志上的一項(xiàng)長期研究表明，經(jīng)常洗澡可以降低死于心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，“頻率”越高，對心血管的保護(hù)越好，每天洗一次熱水澡似乎比每周洗一兩次更具保護(hù)作用。

之前已有研究證明了盆浴暴露的熱量是預(yù)防CVD的潛在手段。熱暴露對糖尿病控制的影響最早是從1998年發(fā)表的一份報(bào)告中提出的，該報(bào)告要求八名2型糖尿病參與者每天在浴缸中洗澡30分鐘，每周6天，共3周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參與者的平均空腹血糖降低了20％，平均糖基化血紅蛋白降低了10％。后來的前瞻性研究還報(bào)道了其對血壓和體重控制的進(jìn)一步影響。但它對心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的長期影響，包括心臟病發(fā)作、心源性猝死和中風(fēng)，至今仍然是未解之謎。

Laukkanen等人采用了一項(xiàng)基于人群的為期6年的前瞻性隊(duì)列研究，結(jié)果表明，桑拿浴與降低心臟猝死和致命性CVD的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。然而，盆浴對心血管健康的益處尚待觀察調(diào)查。浴缸沐浴可提供水壓，增加中風(fēng)量和心輸出量，并降低總的外周血管阻力。它還與良好的睡眠質(zhì)量和自我評估的健康有關(guān)。相反，它也可能與猝死相關(guān)，尤其是在老年人群中，由于體溫的快速變化引發(fā)的意外溺水或心臟病發(fā)作，或者中風(fēng)患者導(dǎo)致汗液無法控制體溫升高引發(fā)的中暑。

為了進(jìn)一步探索這個問題，該研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了基于日本公共衛(wèi)生中心的研究隊(duì)列I是一項(xiàng)基于人群的前瞻性研究，根據(jù)國家名稱，來自五個公共衛(wèi)生中心地區(qū)（秋田，巖手，東京，長野和沖繩）的61 595名40-59歲的日本成年人。由于沒有發(fā)病率數(shù)據(jù)，因此將東京的參與者排除在外，使用了45168名符合隨訪條件的參與者進(jìn)行本次分析。

在1990年開始這項(xiàng)研究時(shí)，約有43000名參與者完成了一份關(guān)于他們洗澡習(xí)慣和潛在影響因素的詳細(xì)調(diào)查問卷：生活方式，包括運(yùn)動、飲食、酒精攝入、體重（BMI）、平均睡眠時(shí)間、病史和當(dāng)前藥物使用情況。

至2009年12月底，每個參與者都被監(jiān)測到死亡或完成研究，以先到者為準(zhǔn)，最后以30076人為基礎(chǔ)進(jìn)行分析。

在隨訪期間，發(fā)生了2097例心血管疾病事件：275例心臟病發(fā)作；53例心源性猝死；1769例中風(fēng)。

在排除了潛在影響因素后，對數(shù)據(jù)的分析表明，與每周一至兩次泡澡或根本不泡澡相比，每天洗熱水澡可以降低28%的心血管疾病總風(fēng)險(xiǎn)，降低26%的中風(fēng)總風(fēng)險(xiǎn)，而浴缸浴的頻率與心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加無關(guān)。

對優(yōu)選水溫的進(jìn)一步分析表明，溫水和熱水的總心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分別降低了26%和35%。但總體卒中風(fēng)險(xiǎn)與水溫卻并沒有顯著相關(guān)性。

根據(jù)浴缸洗澡頻率計(jì)算的心血管疾病發(fā)作的卡普蘭-邁耶累積自由比例曲線

本次研究的優(yōu)勢包括前瞻性設(shè)計(jì)，冠心病和中風(fēng)發(fā)生率的系統(tǒng)性注冊，使用來自一般人群的大量樣本以及較長的隨訪時(shí)間。大樣本量和長期隨訪使研究人員能夠在排除早期心血管事件參與者后進(jìn)行分析，這減少了因果關(guān)系逆轉(zhuǎn)的可能性。盡管如此，該研究依然存在一些限制。

首先，有關(guān)浴缸沐浴頻率的信息僅在基線時(shí)獲得。因此，參與者可能在隨訪期間改變了他們的頻率。

其次，由于發(fā)現(xiàn)經(jīng)常在浴缸里洗澡的人受過高等教育，并且是上班族，因此浴缸洗澡的頻率可能是較高社會經(jīng)濟(jì)狀況的行為標(biāo)志。但是，浴缸沐浴與患病風(fēng)險(xiǎn)之間呈負(fù)相關(guān)，在調(diào)整了這些社會經(jīng)濟(jì)變量后，CVD結(jié)果仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

第三，研究人員也沒有詢問較少在浴缸中洗澡的原因。對于某些人來說，這可能是由于疾病或疾病可能增加CVD的風(fēng)險(xiǎn)所致。但在排除發(fā)生CVD或在基線5年或10年內(nèi)死亡的參與者后，浴缸洗澡頻率與總CVD風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)并沒有實(shí)質(zhì)性改變，仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

參考文獻(xiàn)

1.Habitual tub bathing and risks ofincident coronary heart disease and stroke, Heart (2020). DOI:10.1136/heartjnl-2019-315752

2.Editorial: Tub bathing and heart disease,Heart (2020). DOI: 10.1136/heartjnl-2019-316187