繼“靈魂砍價”視頻火了之后，醫(yī)保談判的幕后工作也公開了。
11月28日，新一輪國家醫(yī)保談判結(jié)果公布，隨后，一段記錄醫(yī)保部門與企業(yè)代表“靈魂砍價”的視頻在網(wǎng)絡(luò)走紅。視頻中相關(guān)負(fù)責(zé)人分分必爭的砍價模式令人印象深刻。
而看完央視《焦點訪談》12月2日播發(fā)的《醫(yī)保藥品“砍價”記》，人們對這場看似輕松的醫(yī)保談判，又會有全新的認(rèn)識。
事實上，醫(yī)保談判的準(zhǔn)備工作早已啟動。經(jīng)過前期的確定擬談判藥品環(huán)節(jié)，10月9日，國家醫(yī)保局測算專家組成立。
上述專家組由39位藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家和11位基金測算的專家組成，為國家醫(yī)保局在全國范圍內(nèi)隨機(jī)抽取組成。這50位專家分別組成藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家組和基金測算專家組，對150個入選藥品開展平行測算，最終形成每個藥品的談判底價。
底價作為醫(yī)保談判的底線，決定了企業(yè)能否入局，也與醫(yī)保基金承受能力、患者承受能力息息相關(guān)。正如國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司副司長黃心宇在接受央視采訪時所說，談判本身蘊含著多贏的結(jié)局，兼顧了患者的承受力、基金的承受力，以及企業(yè)的合理利潤。
經(jīng)過為期三天的高壓談判，國家醫(yī)保局于11月28日公布的結(jié)果——70個新入醫(yī)保藥品平均降價60.7%，27個續(xù)約藥品在此前降價基礎(chǔ)上進(jìn)一步降價26.4%。
降價背后，患者負(fù)擔(dān)降幅在80%以上，有的甚至達(dá)到95%以上；近300億元的市場將縮水至99億元，醫(yī)保基金節(jié)約了上百億；藥品雖然利潤降低，但是進(jìn)入醫(yī)保后市場份額將激增，對企業(yè)也是利好。
而更重要的是，此次醫(yī)保談判的成功，將成為接下來動態(tài)談判的樣板，隨著醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整、準(zhǔn)入常態(tài)化，分析人士指出，將有越來越多的臨床療效好而價格高的藥品通過談判降價進(jìn)醫(yī)保。
科學(xué)測算
底價不是靠官員商量決定
科學(xué)測算在整個談判中扮演了重要角色。
39個藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)家分成3個組。10月9日，動員會結(jié)束后，每人隨機(jī)拿到自己需要測算的藥物資料。然后，由藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家組的組長和副組長與基金測算專家溝通，確定最合適的測算方案和最有利的談判價格。
談判開始前（10月26日至28日），藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家組的三位組長、醫(yī)保局醫(yī)療服務(wù)管理司的工作人員，分別與企業(yè)代表，就每個藥的測算方式逐一進(jìn)行了溝通。
在綜合各方意見，借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗、充分考慮基金承受能力，國內(nèi)外最低價格、中國患者數(shù)量等因素之后，每個藥品的底價才逐漸形成，并最終成為談判組手里的底牌。
這個底牌既決定了具體藥品能否進(jìn)入目錄，也決定了進(jìn)入醫(yī)保后基金和患者能否負(fù)擔(dān)得起。因此，作為形成底價的關(guān)鍵，測算也被國家醫(yī)保局長胡靜林成為“談判的核心環(huán)節(jié)”。
按照黃心宇的說法，醫(yī)保方底價不能由行政人員、官員商量決定，而是需要數(shù)據(jù)和證據(jù)支持，這個過程中就需要運用專業(yè)技術(shù)方法，包括數(shù)據(jù)和技術(shù)的支撐。
具體過程中，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家需要根據(jù)藥品的臨床必需程度、臨床優(yōu)勢、基金承受等方面考量；而醫(yī)?；饻y算專家，則按照醫(yī)保基金給出的“總盤子”做預(yù)算，確保用有限的錢買最好的藥。
為了確?！暗着啤辈恍孤叮藢＜译S機(jī)領(lǐng)取資料、兩個專家組平行測算互不干擾之外，各個流程都要嚴(yán)格保密，甚至組長都不知道誰評定哪個藥，到談判現(xiàn)場才能將底價交給談判組。專家們都簽訂了保密協(xié)議，且整個談判過程都是全封閉進(jìn)行。
步步緊逼
更多救急救命好藥將降價
據(jù)國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍介紹，入圍的150個藥品是經(jīng)專家評審和臨床投票選出，為臨床必需、療效較好、獨家且比較貴的藥品，很多是上市不久的新藥。
為了使這些藥品降價幅度達(dá)到醫(yī)?；?、患者可承受范圍內(nèi)，醫(yī)保局不僅制定了兩次報價超過底價15%就出局、同類競價等規(guī)則，還上演了“靈魂砍價”。
繼抗糖藥每片價格從5.62元降到4.4元，又因“4太多”而被砍掉4分，最終以4.36元/片談判成功后，非小細(xì)胞肺癌治療用藥阿來替尼從223元/片降到95元/片，又在談判組提出“好好算算”的要求之后，給出了一個”特別吉利的數(shù)字“。而這個成交價格，根據(jù)醫(yī)保部門為引導(dǎo)降價而設(shè)的新政，最終保密處理，未予公示。
這樣殘酷的談判，讓很多企業(yè)代表神色凝重，從央視《焦點訪談》拍下的現(xiàn)場畫面中，可以清晰看到一名企業(yè)代表已經(jīng)當(dāng)場落淚。
在醫(yī)保部門步步緊逼，使企業(yè)報價無限接近底價，甚至低于底價的背后，更多非小細(xì)胞肺癌患者，每月吃藥的費用從原來的5萬元，大幅降低到到萬元以下。
本輪談判成功的新藥包括70個，涵蓋了癌癥、罕見病、肝炎、糖尿病、耐多藥結(jié)核、風(fēng)濕免疫、心腦血管、消化等10余個臨床治療領(lǐng)域，相關(guān)疾病患者將從2020年1月1日起享受到談判帶來的紅利。
而企業(yè)淚流歸流淚，在醫(yī)保常規(guī)準(zhǔn)入和談判準(zhǔn)入動態(tài)常態(tài)化之后，只要是臨床價值高的創(chuàng)新藥、救急救命的好藥，還有很多機(jī)會進(jìn)入醫(yī)保目錄，在醫(yī)保基金加持之下，獲得更大的市場空間。
此前通過國家談判進(jìn)入醫(yī)保目錄的貝伐珠單抗、曲妥珠單抗等，在當(dāng)年就有超過100%的放量。本土創(chuàng)新抗癌藥西達(dá)本胺，還在幾個月內(nèi)實現(xiàn)了環(huán)比700%的增長。而在仿制藥進(jìn)入微利時代的背景下，分析人士指出，創(chuàng)新已成為本土藥企非常重要的出路。
（來源于： Chriss 健識局）